痔瘡是現代人常見的肛門疾病。

　　痔瘡並不只是黏膜表面多出來的贅肉，而是每個人肛門口原本就存在的正常生理結構稱為「肛門襯墊」。

　　該襯墊由靜脈叢、平滑肌與結締組織組成，負責協助肛門緊密閉合。當此處壓力過大，導致血管擴張、結締組織鬆弛並向外滑脫時，即形成痔瘡。

一、痔瘡的分類 
 
　　根據發生位置，臨床上分為三類：

　　1.內痔：位於齒狀線上方。該處屬於內臟神經控制，對痛覺不敏感，臨床主要表現為無痛性便血或脫垂。

　　2.外痔：位於齒狀線下方。受軀體神經支配，對痛覺極為敏感，常表現為疼痛、腫脹、異物感，若形成血栓（血栓性外痔）會引發劇烈疼痛。

　　3.混合痔：內痔與外痔跨越齒狀線互相融合，兼具兩者的臨床症狀。

二、 痔瘡的成因

　　痔瘡的成因主要與肛門局部壓力過高及組織老化有關包括：

　　1.不良排便習慣：長時間久蹲馬桶、習慣性用力解便，會使肛門充血並過度推擠襯墊。

　　2.慢性便秘與腹瀉：乾硬的糞便會磨損黏膜；頻繁腹瀉會反覆刺激肛門局部組織。

　　3.腹腔壓力持續增加：肥胖、長期搬重物、慢性咳嗽，或女性懷孕期間子宮壓迫下腔靜脈，皆會阻礙肛門靜脈回流。

　　4.久坐久站：長時間維持同一姿勢，因重力影響，容易導致下半身靜脈血液淤積。

　　5.年齡：隨著年紀增長，支撐肛門襯墊的膠原蛋白與結締組織會逐漸鬆弛老化。

三、 臨床治療

　　治療主要依據症狀的嚴重程度，尤其是內痔的脫垂分級來決定，無症狀不治療、有症狀以非手術為主的原則。

　　1. 保守治療（適用於輕度症狀，1-2級內痔、輕微外痔）

　　　(1)飲食調整：多攝取高纖維食物及補充足夠水分，使糞便成形且柔軟。

　　　(2)溫水坐浴：使用40度左右的溫水坐浴，每次10-15分鐘，每日2-3次。能有效放鬆肛門括約肌，減輕局部腫脹與疼痛。

　　　(3)藥物治療：局部塗抹消炎止痛藥膏、使用栓劑以緩解不適；口服靜脈曲張藥物可促進靜脈回流，減輕急性充血。

　　2. 非手術門診處置（適用於內痔1-3級）

 　　  (1)橡皮圈結紮法：最常見的門診處置。利用橡皮圈束緊內痔基底部，阻斷血流，使其在數天內缺血、壞死並自動脫落。

　　　(2)硬化劑注射：將化學藥劑注射至痔瘡黏膜，引發無菌性發炎與纖維化，使痔瘡萎縮。

　　　(3)紅外線燒灼術：利用紅外線破壞痔瘡上方的微血管，使其萎縮。

　　3. 外科手術治療（適用於重度症狀，如3-4級內痔、嚴重混合痔、血栓外痔）

　　　(1)傳統痔瘡切除術：將內外痔組織徹底切除。缺點是術後傷口較痛，恢復期較長，約2-4週，但復發率最低。

　　　(2)痔瘡環狀切除術：利用器械將脫垂的內痔黏膜切除並向上拉皮固定。因傷口位於齒狀線上方，術後疼痛感大幅降低，但不適用於嚴重外痔。

　　　(3)微創手術：利用雷射使痔瘡組織內血管凝固、體積萎縮。具有傷口小、疼痛度低的優點。

四、 預後與復發預防

　　痔瘡不論接受何種方式治療，其預後通常非常好。它是一種良性疾病，絕對不會轉變為大腸癌或直腸癌。

　　然而，痔瘡的復發率取決於病患術後的生活習慣。若導致肛門壓力增加的根本原因如便秘、久蹲，殘留的正常血管組織仍有可能在數年後再度腫脹形成新痔瘡。

預防復發的守則

　　1.控制排便時間：如廁時間控制在5-10分鐘內，一有便意才進洗手間。

　　2.維持良好作息：避免熬夜、久坐，每坐1小時應站立活動5-10分鐘。

　　3.避免刺激性飲食：減少辛辣、油炸食物與酗酒，以防直腸黏膜充血。
 
病患：女，56歲

　　主訴：痔瘡已數年，最近吃辣後痔瘡腫脹疼痛，大便常常出血，哨兵痔已數月，每次排便都疼痛難忍，坐久疼痛、睡眠品質差、大便尚可。

　　何謂哨兵痔：肛門皮膚反覆裂開且經久不癒，裂口下端的皮膚受到發炎刺激、水腫並發生纖維化，最終在傷口外側形成一個像隆起的贅皮組織。因為它總是在肛裂傷口的最外端，就像一個站崗的哨兵，所以被稱為哨兵痔，又稱前哨痔或衛兵痔。

　　診斷：舌診：舌紅紅星點中間裂紋、苔薄白

　　脈診：六脈滑數
   
　　處方： 大黃   知母   紫花地丁   夜交藤　夏枯草   炙甘草   生地黃   連翹   熟地黃　石膏   芒硝    金銀花   牡丹皮   貝母　大青葉     側柏葉   蒲公英   

　　治則：此位患者內外痔已數年，大便雖常出血，但之前不太痛，所以一直都沒處理，可是最近幾個月因為哨兵痔，大便正常不硬，每每大便時，卻劇痛難忍，痛得哇哇叫，近幾個月去過幾間大醫院，有的說要開刀，有的說不用，吃西藥還是痛，痔瘡也沒消，搞得她睡也睡不好，又不知道該怎麼辦。

　　從舌脈來看，舌紅赤，佈滿紅星點，脈又滑數，在在顯示患者長期體內的內熱充斥，只要吃到刺激性的食物，睡不好，痔瘡勢必充血腫脹疼痛，體內血熱妄行，常常出血是必然的，患者又有哨兵痔，肛裂再加上周圍的皮膚一直沒辦法痊癒，這對開刀也是一個棘手的問題。

　　故以清熱消腫為主，清除患者長年的旺盛內熱，稍佐補血藥，幫助肛裂及周圍的皮膚修復，止血藥止住痔瘡常常的大出血。

　　經過3-4個月的退火清熱消腫，痔瘡疼痛有較減輕，腫脹也慢慢在消腫，肛裂及周圍皮膚一點一點在癒合，出血次數從每天到一周約2-3次。

　　雖然症狀有減輕，但舌脈的熱象仍偏旺，所以還是要把內熱退到正常為止，以防止復發。

　　【校友總會專欄】http://pr.sju.edu.tw/campusnews/alu/202608-2.html